據統計，細全全球有10%的流程孕齡期女性遭受不孕癥的困擾。

　　體外受精——胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，讓提IVF-ET），前規也是劃備就我們俗稱的“試管嬰兒”，是作兩治療不孕癥的重要方法之一，而對于大多數不孕癥患者來說，不誤“試管嬰兒”神秘而又陌生。試管

　　今天就讓我們從零開始，嬰兒孕工一步一步掀開“試管嬰兒”神秘的超詳面紗。

　　第一關：評估試管助孕指征，細全完善助孕前檢查

　　首先明確一點，流程“試管嬰兒”并不是所有人都適合，也不是有生育需求的姐妹們都需要“試管嬰兒”助孕。

　　國家衛生部發布的176號文件關于《人類輔助生殖技術規范》中明確指出“試管嬰兒”的適應癥[1]：女方各種因素導致的配子運輸障礙；排卵障礙；子宮內膜異位癥；男方少、弱精子癥；不明原因的不育；免疫性不孕。

　　而對于以下的情況，是不允許進行“試管嬰兒”助孕：男女任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統急性感染、性傳播疾?。换加小赌笅氡＝》ā芬幎ǖ牟灰松?、目前無法進行胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳性疾?。蝗魏我环骄哂形镜葒乐夭涣际群?；任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

　　所以，準媽媽們需要到正規醫院的生殖中心，進行評估，是否需要進行“試管嬰兒”助孕。

　　接下來，就要開始第一步啦：完善夫妻雙方的助孕前檢查~

　　所謂“工欲善其事必先利其器”，“優生優育”已經成為生育的準則。所以，為了生育一個健康的寶寶，夫妻雙方的助孕前檢查必不可少。

　　- 1 -女方檢查

　　染色體、血型、肝腎功、傳染病、優生檢查、陰道分泌物常規、衣原體、淋球菌、TCT、HPV、肝膽泌尿系統彩超、乳腺彩超、胸片檢查、基礎內分泌檢查等。

　　- 2 -男方檢查

　　染色體、血型、肝腎功、傳染病、優生檢查、精液常規分析、衣原體、淋球菌等。

　　小貼士：女方就診注意事項：女方的檢查至少需要2次完成，分別為月經期2-3天和月經干凈3天-7天，早上需要空腹就診，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不同房。

　　男方就診注意事項：男方需要禁欲2-7天，檢查精液更加準確，同樣早上需要空腹就診。

　　如果雙方的檢查都正常，就可以進入下一關啦（具體檢查項目還需根據不同醫院生殖中心的要求）。

　　第二關：女方促排卵

　　促排卵是通過應用促排卵藥物，促使多個卵泡同時發育的過程，是“試管嬰兒”的重要步驟之一[2]。

　　促排卵方案選擇的是否合適，直接關系到獲卵數量及胚胎數量，具體選擇哪種方案，需結合患者的年齡、卵巢儲備情況、患者的意愿和經濟情況綜合決定。

　　需要專業的高年資生殖醫生制定，一般是在來月經第2到3天制定促排卵方案。

　　促排卵過程大概需要10-15天。在促排卵過程中，需要通過陰道超聲和血激素水平監測，來評估卵泡發育情況，從而及時調整促排卵藥物的用量。

　　用量過多，可能出現“卵巢過度刺激綜合征”，主要表現為卵巢體積過大，腹腔積液或者胸腔積液；用量過少，可能出現卵泡發育不良，獲卵少，可利用胚胎少等風險。

　　▌小貼士：

　　1、促排卵大概需要10-15天，需要就診4-6次，具體根據方案有所不同，每天需要應用促排卵藥物，首次建議在醫院打針并觀察30分鐘后再離院，剩余可以在附近醫院打針，根據醫囑，確定下次就診時間。

　　2、促排卵期間，每次就診都需做陰道超聲和抽血檢查，需要根據陰道超聲結果和血激素水平來判斷卵泡發育的情況，從而決定用藥劑量和時間。

　　3、促排卵期間，適當增加蛋白的攝入，適當活動，避免具體的活動，且禁止同房。如果出現腹痛或者腹脹等不適，需要及時和主管醫師聯系。

　　第三關：取卵及取精

　　卵泡發育成熟后，也就是大部分卵泡在16-18mm時，就需要應用HCG 5000-10000IU或者達菲林0.1-0.2mg 扳機，根據具體取卵時間，一般在夜間9點到11點打針，促進卵泡的最后成熟，這也就是俗稱的“打夜診”。

　　“打夜診”后36小時左右就可以取卵了，取卵是有創的操作，不過不用擔心，取卵一般是在全麻下進行，取卵過程一般需要5-10分鐘。取卵的同時，男方需要手淫排精。

　　取卵前小貼士：

　　1、取卵這一技術在大多數情況下是安全的，但是在這一過程中仍然存在風險，如術中及術后出現麻醉意外；穿刺部位及其鄰近臟器、組織的損傷；穿刺部位或臟器繼發感染；手術過程中損傷了大血管，如出血過多可能需要開腹手術等。但是這些風險的發生率都很低，也不要過于擔心。

　　2、取卵前2天，開始進行陰道沖洗，每天1次，減少術中感染風險。

　　3、取卵前，應減少活動量，因為此時的卵巢體積比較大，卵泡數目較多，應該避免劇烈的活動，且嚴禁同房。

　　4、取卵當天，應穿著寬松舒適的衣物，禁止化妝，不適用香水。

　　5、高蛋白飲食、均衡營養，保持大便通暢；保障睡眠質量及時間，充分休息，放松心情。

　　6. 取卵前一天晚上12點后禁食，距離術前4小時，禁飲水。

　　▌取卵術后小貼士：

　　1、取卵術后，需在醫院觀察至少2小時，麻醉清醒后，可以少量適當進食。

　　2、取卵后輕微腹脹，屬于正?，F象，如有腹脹嚴重，腹痛，陰道出血等不適，要及時告知醫護人員。

　　3、遵醫囑用藥，高蛋白飲食，禁同房1個月，避免劇烈活動。

　　第四關：胚胎移植

　　取卵、取精完成后，接下就是神奇而關鍵的相遇時刻了，即卵子和精子的結合，也就是“受精”的過程，是由實驗室的胚胎學家完成的。

　　移植前醫生會評估以下情況：

　　- 1 -子宮內膜

　　子宮內膜是孕育胚胎的“土壤”，子宮內膜過厚或者回聲不均勻，提示可能存在子宮內膜息肉或子宮內膜異常增生等情況；子宮內膜過?。?lt;7mm）提示可能存在宮腔粘連風險。子宮內膜的異常會影響移植后的妊娠率，建議宮腔鏡檢查后，再行胚胎移植。

　　- 2 -血雌激素水平

　　促排卵期間，由于多卵泡發育，血雌激素水平會有相應升高，但如果雌激素水平過高（>10000 pg/ml），發生卵巢過度刺激綜合征的風險比較大，建議取消新鮮周期的移植，進行全胚冷凍。當然，也需要結合患者的癥狀和體征來決定，如果出現嚴重腹痛、腹脹或胸水、腹水等情況，也是不建議移植的。

　　- 3 -血孕酮水平

　　在扳機日的孕酮水平也是決定是否移植的重要指標之一。如果孕酮升高（>2 pg/ml），提示子宮內膜可能提前轉化為分泌期，簡單來說，就是子宮內膜的發育提前了，和胚胎的發育不同步，移植后妊娠率低，也是不建議新鮮周期移植的。

　　- 4 -輸卵管積水

　　如果輸卵管積水反流宮腔，對胚胎存在物理的沖刷作用，輸卵管積水的炎癥因子也會對胚胎有毒性作用，影響妊娠率，建議行輸卵管結扎后再行胚胎移植。

　　- 5 -子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥

　　嚴重的子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥，會降低胚胎移植的妊娠率，建議取消新鮮周期移植。在后續的冷凍胚胎移植，可采用降調+人工的方案，即改善子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀后再進行移植，提高妊娠率。

　　如果目前不適合移植，可以將胚胎冷凍，待身體準備好之后，進行凍融胚胎移植，不用擔心胚胎冷凍后是否會降低妊娠率，現在的胚胎冷凍復蘇技術是非常成熟的，新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植的妊娠率是一樣的。

　　▌什么時候可以驗孕呢？

　　無論是新鮮胚胎移植還是冷凍胚胎移植，在移植后的14天，可以抽血查β-hCG確定是否妊娠，在移植后30天，可以做陰道超聲檢查，可以看到孕囊和胎心胎芽了。