女方反復(fù)出現(xiàn)胎停、女方男方流產(chǎn)，反復(fù)問(wèn)題可能出在男方身上。出現(xiàn)

胚胎暫停是流產(chǎn)指妊娠早期胚胎發(fā)育自然終止、胚胎丟失的問(wèn)題病理過(guò)程，其妊娠結(jié)果通常是女方男方稽留流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)。超聲檢查表現(xiàn)為無(wú)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)、反復(fù)無(wú)妊娠囊、出現(xiàn)妊娠囊不完整、胎停無(wú)胚胎組織、流產(chǎn)無(wú)胎兒心臟、問(wèn)題胎兒運(yùn)動(dòng)。女方男方胚胎停育是反復(fù)產(chǎn)科常見(jiàn)的疑難雜癥，病因復(fù)雜，出現(xiàn)包括染色體因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫因素、環(huán)境因素等。此外，大約50%的胚胎停育沒(méi)有找到原因。

目前，胚胎暫停的研究主要集中在女性身上，對(duì)男性因素關(guān)注不夠，相關(guān)研究較少。然而，為了有效預(yù)防胚胎暫停，男性因素不容忽視。目前的研究結(jié)果表明，導(dǎo)致胚胎暫停的男性因素如下：

1 遺傳因素。

染色體異常是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)果的重要原因之一，遺傳異常導(dǎo)致男性生殖功能障礙對(duì)胚胎停育的影響不容忽視。染色體上的許多基因指導(dǎo)和調(diào)節(jié)精子的產(chǎn)生和運(yùn)動(dòng)，這些基因直接或間接地影響精子的發(fā)生，胚胎的質(zhì)量和命運(yùn)也取決于基因的缺失或異常。性染色體與男性生殖能力密切相關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，4%的男性不育癥與性染色體病變有關(guān)。

正常男性染色體核型。

1.1。染色體數(shù)量異常。

染色體數(shù)量異常包括整倍體和非整倍體，其中非整數(shù)倍是最常見(jiàn)的，主要是由于染色體分離障礙。臨床上，唐氏綜合征和克氏綜合征最具代表性。這些男性患者的精液大多處于無(wú)精子或少精子狀態(tài)，生育能力顯著下降。其中，克氏綜合征患者的生育問(wèn)題無(wú)法解決，只能使用供應(yīng)商的精液進(jìn)行人工授精； 超過(guò)一半的唐氏綜合征患者出現(xiàn)不孕或配偶胎停育。

唐氏綜合征患者染色體核型，多一條21號(hào)染色體。

克氏綜合征染色體核型，多條X染色體。

1.2 染色體結(jié)構(gòu)異常。

染色體結(jié)構(gòu)異常是指染色體或染色單體在斷裂-重?fù)Q或交換機(jī)制后可能發(fā)生染色體畸變和染色單體畸變。胚胎停育或早期流產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)畸變。羅伯遜易位，平衡易位，倒位。等。有這些染色體結(jié)構(gòu)的男性可能會(huì)部分失去或重復(fù)配子的染色體片段，導(dǎo)致胚胎停產(chǎn)、死胎和流產(chǎn)。

1.3 Y。微缺乏染色體。

1976年，Tieplolo和Zuffardi發(fā)現(xiàn)無(wú)精子患者缺乏Y染色體長(zhǎng)臂(Yq11)，因此被稱為無(wú)精子因子(AZF)。現(xiàn)在很明顯，至少有三個(gè)精子生成部分(AZFa、AZFb、AZFc)，位于YQ11的近端、中間和遠(yuǎn)端。AZFC缺失率最高，AZFC缺失者表現(xiàn)為無(wú)精癥和嚴(yán)重少精癥，AZFa、AZFb缺失者均為無(wú)精子癥，是男性不育的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

研究發(fā)現(xiàn)，YQ染色體微缺失的發(fā)病率在特發(fā)性少精子或無(wú)精子患者中仍然很低，沒(méi)有預(yù)期的那么高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，3000例男性不育患者的染色體在不同研究對(duì)象和方法的實(shí)驗(yàn)中，Y染色體微缺乏的平均發(fā)病率僅為7%左右，但值得肯定的是，Y染色體微缺乏與嚴(yán)重少精子或無(wú)精子的男性患者胚胎停育有關(guān)。。 

通過(guò)對(duì)生育能力正常男性、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)男性和不孕男性的三種Y染色體進(jìn)行檢測(cè)和比較，發(fā)現(xiàn)Y染色體AZFC區(qū)域的近端微缺失頻率明顯高于不孕男性，正常生育組微缺失。通過(guò)175例結(jié)論，趙永平等反復(fù)流產(chǎn)組Y染色體AZF區(qū)微缺發(fā)病率明顯高于無(wú)流產(chǎn)史組。

Y染色體AzF區(qū)微缺可能是反復(fù)流產(chǎn)的致病因素。 

1.4 

精子遺傳異常。 

研究明確表明，精子遺傳異常，如精子中心體缺失或變化、基因復(fù)制錯(cuò)誤、DNA和RNA缺失，會(huì)影響精子功能，導(dǎo)致胚胎停產(chǎn)。

同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，大量的精子核DNA破碎或斷裂會(huì)損害胚胎發(fā)育，證明精子DNA損傷是男性因素胚胎停育的重要原因之一。，與不良生育結(jié)果密切相關(guān)。Virant-當(dāng)Klun發(fā)現(xiàn)男性精子有DNA斷裂的缺陷時(shí)，獲得的胚胎在6或8細(xì)胞期停止發(fā)育。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)的分析，如Zini和Meta，發(fā)現(xiàn)精子DNA損傷是試管嬰兒失敗的原因之一。何瑩婷等研究還表明，女性生殖道感染引起的精子DNA損傷與胚胎停育密切相關(guān)。 

2 

精液質(zhì)量。 

精液質(zhì)量作為反映男性生育能力最重要、最直觀的指標(biāo)，一直備受關(guān)注。精液常規(guī)也是臨床上最常用、最基本的男性檢查方法。林典梁等研究表明，精子質(zhì)量下降、抗精子抗體形成、精子核蛋白組型轉(zhuǎn)化缺陷、精子細(xì)胞凋亡率增加等都可能影響配偶胚胎停育。趙永平等研究表明，精子質(zhì)量下降、精子細(xì)胞凋亡率上升與胚胎停育有關(guān)。Gil-villa研究了胚胎停育組男性和正常生育組男性的精子質(zhì)量。相比之下，發(fā)現(xiàn)胚胎停育組男性精子的活力、密度和正常形態(tài)遠(yuǎn)低于正常生育的男性精子，證明精液質(zhì)量是胚胎停育的原因之一。李兵等也證明了精子質(zhì)量相對(duì)較差會(huì)增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的概率。劉瑜等研究證明，精子核蛋白不成熟是導(dǎo)致女性胚胎停育的男性危險(xiǎn)因素之一。

3.1。

感染因素。 

大量證據(jù)表明，女性解脲原體感染是導(dǎo)致胚胎停育的重要原因之一。

了解脲支原體和沙眼衣原體的男性通常會(huì)將支原體和衣原體傳染給女性伴侶，引起女性免疫系統(tǒng)反應(yīng)，對(duì)子宮內(nèi)胚胎造成損傷或干擾，也可能干擾保護(hù)胚胎的自體免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制，從而增加胚胎停育的概率。 

3.2。

心理因素。據(jù)報(bào)道，精神緊張明顯影響男性生殖健康，悲傷會(huì)導(dǎo)致男性生殖能力短暫下降，情緒抑郁也會(huì)影響精液質(zhì)量。通過(guò)對(duì)400多例病例的比較研究，顧依群表明，胚胎停育患者丈夫的職業(yè)緊張程度高于正常人。

3.3 

環(huán)境因素。 

隨著生活環(huán)境的惡化，人類健康受到威脅，人類生殖發(fā)育也受到直接損害，胚胎停止的可能性逐年增加。許多研究表明，暴露危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致胚胎停育的原因之一。

4 

目前對(duì)策。目前還沒(méi)有治療男性遺傳異常導(dǎo)致女性胚胎停育的有效措施。因此，篩查胚胎停育的男性因素是非常必要的。有證據(jù)表明，附睪或睪丸取精結(jié)合ICSI(單精子卵胞漿顯微注射)，再經(jīng)PGT診斷，可消除遺傳異常造成的不良影響。對(duì)于精子異常的男性患者，通過(guò)藥物、手術(shù)等方法改善精液質(zhì)量，可以有效降低胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)，治療男性不育。抗氧化劑治療可降低早期不明原因胚胎停育史男性精子DNA碎片率，是減少胚胎停育的有效途徑之一。嗣道通過(guò)睪丸穿刺接待了許多無(wú)精、少弱精患者，ICSI、PGT和其他技術(shù)可以幫助他們生育健康的孩子。

綜上所述，我們總結(jié)了目前對(duì)男性胚胎停育相關(guān)因素的研究，發(fā)現(xiàn)男性因素引起的胚胎停育比例不容忽視，提示在篩查胚胎停育原因時(shí)加入男性因素檢查非常重要。雖然目前對(duì)男性因素的研究還不完善，治療還缺乏有效的手段，但隨著研究的深入，會(huì)發(fā)現(xiàn)胚胎停育與男性因素更具體的相關(guān)性，啟發(fā)我們探索和發(fā)展臨床上胚胎停育的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)指標(biāo)和有效的預(yù)防和治療方法。

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